如何做到“大病不出縣”？人才和新技術缺一不可

在內蒙古自治區人民醫院的導管室見到急診心內科名譽主任王智勇的那天，脫下鉛衣的他剛剛完成了一臺無導線起搏器植入術。

自1958年首次成功植入患者體內以來，心臟起搏器技術已經挽救無數心律失常患者的生命。在中國，心臟起搏器的植入量逐年提升，年均植入總量已超過10萬臺。心臟起搏器經歷了“固率型—按需型—生理型—自動型”的升級，膠囊大小、重量僅1.75克的無導線起搏器，是新一代起搏器，患者手術過程中無需全麻、術后也無切口及傳統起搏器所需的囊袋，能夠大大降低并發癥的發生率。

(資料圖片僅供參考)

△經導管植入式無導線起搏系統

在這家內蒙古具有重要學科地位的醫院，王智勇所在的科室已經代表了當地心內科發展的領先水平。而從全國范圍來看，無論是手術量還是手術難度，與技術領先的地區相比，內蒙古自治區人民醫院的心內科仍有提升空間。

醫學的進步很大程度上仰賴于新技術的發展。赤峰學院附屬醫院院長韓旭晨發現，在內蒙古，新技術通常落后于北京、上海10-20年。

這背后既有當地經濟發展水平的客觀原因，尤其還需考慮內蒙幅員遼闊、就醫不便的地理特性，也有當地醫院學科建設力度、人才培養決策等主觀原因。

結果則是一個難以跳脫的循環：患者在本地無法得到好的醫療資源，繼而遠赴外省求醫，承擔更高的經濟負擔，而本地醫院和醫生沒有足夠的病源數量，也很難得到能力的提升，本地人才培養又出現了瓶頸。

在大城市的虹吸效應下，要想彌合地域差異，著力發展基層醫療機構醫療水平，滿足本地患者需求、讓更多本地患者受益，打破上述循環的一個可能性就是——推動新技術下沉。

新技術落后北上10-20年

韓旭晨今年五十歲，對于醫院院長而言，這是一個相當年輕的年紀。

作為一個從心內科成長起來的醫者，走上院長的管理崗位后，韓旭晨最大的遺憾是，“沒學過電生理，不能給患者做電生理手術”，并且可能再也沒有時間和精力去精進學習這些新技術了。

受訪過程中，韓旭晨提及最多的是人才和新技術，這是作為醫院管理者的他最關注的，同時也是韓院長所在的赤峰學院附屬醫院乃至整個內蒙古都關注的。

“心內科的新技術，在赤峰的引進和推廣，大概落后于北京、上海這些發達城市10-20年。”韓旭晨告訴八點健聞，以心內介入手術為例，國內早在上世紀八十年代就已啟動，而在他所在的赤峰學院附屬醫院，引入心內介入是2000年的事情。

近些年這一差距也未見得縮小。韓旭晨分析，其中既有客觀原因，也有主觀因素。“客觀原因是內蒙古經濟發展相對落后、整體投入不足、支付條件限制等。沒條件的患者支付不起，有條件的患者會直接去北京就醫。而主觀上也有一些因素，以我們醫院為例，學科牽頭人的工作力度還需要再提高，同時因為建院時間短、人員儲備不夠，人才梯隊建設也存在提升的空間。”

要想縮短和一線城市之間的差距，引入新技術是一條捷徑。一方面需要學術活動的觀念推廣，另一方面也需要醫生的主動學習。包頭醫學院第一附院的心臟血管外科醫生張磊是這一觀點的擁躉。

目前，張磊所在的心臟血管外科，靜脈曲張手術量已經占到了五成以上，而張磊也是當地第一位靜脈曲張射頻消融療法的獨立術者。這一療法的特點是安全性高、患者創傷小、術后恢復快。

在此之前，對于靜脈曲張的患者，大多采用的是激光療法。早在醫學院讀書階段，張磊就發現了課本上對于靜脈曲張患者的治療方案存在一定的問題，而在后續的醫療實踐中，使用激光療法，患者術后復發、神經損傷、腿麻等并發癥頻現，也增加了醫患溝通的負擔。

如何解決這些問題？有沒有更好的手術方案？通過對于書本和論文的學習，張磊了解到了射頻消融這一最新的療法。

實際上，國外的醫療科技公司早在2016年就將靜脈曲張的射頻消融療法引入到了中國，張磊對此的學習和關注始于2020年，此后他在浙江邵逸夫醫院進修了一年，2021年回到包頭后，正式開始實施這一新療法，成為了當地的第一位獨立術者。

“射頻消融療法更規范，患者的創傷更小、痛苦更少、恢復更快，也更符合目前靜脈曲張微創化的治療理念。”張磊強調，患者一般住院1-2天，有些患者的手術僅需局麻，術后即可下地走路，基本不會出現激光療法術后的神經損傷和腿麻情況。

人才培養困境

張磊曾到鄉村衛生院為靜脈曲張的村民義診，他發現，村民們和鄉村衛生院的醫生對于靜脈曲張不太重視，大多不會進行后續的治療。而被問及包頭的市民如果有心臟或血管相關問題都去哪里治療時，心臟血管外科主任張磊的回答則非常實在——“大多數都去北京了”。

也就是說，患者的需求，要么是沒有被發現，要么沒有辦法在本地得到滿足。

讓張磊印象深刻的是，一位鄂爾多斯的患者曾特地到包頭找他做射頻消融手術。原因是這位患者了解到目前最好的治療靜脈曲張的手術方式之一是射頻消融，而在鄂爾多斯目前還沒有醫生能獨立開展此類手術，只能外請專家。在了解到包頭醫學院第一附院可以做這個手術后，特地到包頭來求醫。

這一現象的背后，則是醫療人才的培養難題。在張磊看來，根本還是醫學人才不均衡，或者說是人才培養、人才梯隊建設機制不合理。

人才問題對于醫院管理者韓旭晨而言，的確是一個棘手的難題。

赤峰人口超過400萬，是內蒙古的第一人口大市，盡管如此，韓旭晨還是會用“名不見經傳”來形容這座家鄉城市。因為醫院在省外宣講招生時，通常會得到“不知道赤峰在哪里”的反饋。“來工作的大多是本地人，外地人是不會來的。我們心內科多年來一直想引進一個博士做科研，但是沒有人來。”“不用說博士，就連招一個學過電生理的碩士都很不容易。”

去年，韓旭晨做了一件重要的事情——推動成立了赤峰市醫藥衛生學會內科專科分會心內科委員會心電生理和起搏專科委員會，這也是內蒙古第一個地級市層面的心電生理與起搏學會。

韓旭晨希望，心電生理與起搏學會的成立，能夠幫助赤峰地區引進和推廣新技術，提升醫療技術水平。同時能夠集中大家的力量，搭建工作平臺，抱團學習。爭取縮小地區間的差距，實現規范的診療。“讓當地的老百姓受益。”

大病不出縣

內蒙古幅員遼闊，旗縣醫院與地區醫院之間的距離普遍在300公里以上，對急性重癥患者來說，轉院造成的延誤可能致命。一個家在內蒙古最西邊的阿拉善盟額濟納旗的急性心梗病人如果想要轉院，距離最近的地區醫院將近700公里，沒有飛機，開汽車根本來不及。

“未來的主戰場，一定是在旗縣。”王智勇判斷道。他和他的團隊想要做的事情，就是通過宣教、推廣新技術，實現優質醫療資源和新技術的下沉，幫助旗縣醫院提升醫療能力，讓疾病在縣域內就能得到高效、順暢的解決。

這一判斷建立在“大病不出縣”政策出臺之上。2015年，國家全面推開縣級公立醫院綜合改革，優化縣域醫療資源配置，鼓勵支持縣級醫院開展大病治療，這為縮短患者轉診距離，提高偏遠地區醫療水平帶來希望。此后，王智勇所在的內蒙古自治區人民醫院，從各旗縣前來進修的醫生越來越多，他們與周邊多家醫院的聯系也更加緊密。

在常聯系的醫院中，內蒙古托克托縣醫院（簡稱“托縣醫院”）就是一個標桿案例。

2021年3月18日，兩院正式開始合作，當年托縣醫院完成105臺心內科手術；2022年，托縣醫院完成262臺手術，其中70多臺為急性心梗，患者無需轉到大醫院，減輕了不少負擔。今年截至3月底，手術量已經超過了100臺。

“托縣（托克托縣）是離呼和浩特最近的縣，我們認為是病人最容易跑掉的地方（到呼和浩特求醫），反而是做得最好的地方。” 王智勇說，“關鍵在于醫院的工作開展得好不好。”相比之下，“一些離中心城區很遠的地方，你以為病人跑不了，如果當地醫院開展得不好，反而是病人跑出去最多的地方。比如內蒙古東部的患者會去黑龍江，通遼、興安盟地區的患者會去長春、沈陽等地。”

如何讓像托縣醫院一樣的旗縣醫院獲得發展？對王智勇來說，一是扶持基層，二是緊跟最新技術。

托縣醫院在建院初期，老院長便計劃建導管室并購置血管機，并提前一年多送醫生至王智勇所在的醫院進行培訓學習。如今，托縣醫院已完成第一例冷凍消融房顫+左心耳封堵一站式手術，既解決了患者房顫問題，又大大降低了卒中風險，這在內蒙古旗縣級醫院中尚屬首例。在王智勇看來：“只要你有基本的血管機，醫生受過正規的系統化培訓，這些業務在縣級醫院開展是不成問題的。”

其中，提升醫生意識是關鍵。他表示：“如果醫生的意識上不去，如果醫生對新技術不了解、不感興趣，那么新技術永遠無法用在病人身上。”王智勇告訴八點健聞，經過他們一段時間的帶教和指導后，現在托縣醫院的醫生已經可以獨立開展多項手術。

托縣醫院之成功，在于早謀劃，提前培養人才，引入新技術新設備，達到讓老百姓放心的醫療水平，才能真正實現“就地能看病，大病不出縣”。這也是彌合地區醫療差異，提升基層醫療水平的關鍵。

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